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诊断月经病时怎样进行问诊

2019-07-08 13:48:48来源:励志吧0次阅读

  问诊是诊断疾病的重要方法之一。因为有很多证候都是患者的自觉症状,必须要通过问诊来了解病情。对于疾病的发生与发展,治疗经过和过去病史,生活情况等,也必须通过细致的询问方能了解。

  (1)问年龄:年龄与月经病的关系颇为密切,从月经初潮到绝经这一过程,因年龄不同,在生理和病理上都有差异,其发病情况也各有偏重。在青春期,肾气初盛,发育尚未成熟,身体还不够盛壮,月经周期还不可能很好地建立,容易出现月经期与量的改变。如年逾18周岁,仍未见月经初潮者,则属原发性闭经,应及早调治。如果在10周岁以前便月经来潮,往往由于肾气未充,易发生月经失调,应密切观察。中年妇女既是胎产哺乳的生理阶段,又是工作学习比较紧张、家庭负担较重、社会事务繁忙的时期,阴血易耗,阳气易伤,每多阴血不足与七情内伤为患。此时期月经病的发病率很高,尤其是经行合并症的发生率更高。更年期妇女,肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚少,易致阴阳失调,而出现月经期、质、色、量的改变。

  (2)问月经之期、质、色、量、味:月经病主要表现在月经之期、质、色、量、味的异常,有仔细询问探究的必要。如经行先期、量多、色深红、质浓稠或夹有血块,有臭味者,多属血热;若经行先期、量多、色淡红、质清稀、无腥臭气者,多属气虚。如经行后期、量少、色黯、夹有血块者,多属阴寒内盛;经行后期、量少、色淡、质稀者,多属于血虚。如经行先后无定期,量或多或少,断续不匀,经色紫黯,夹有小血块者,多属肝郁血滞,气血运行不畅为患。如经质粘稠而臭秽者,多为血热;经来清澈而臭腥者,多为内寒;若经味臭秽似脏腐败气,下血量多不止者,多提示病情严重。

  ( )问经行合并症:经行合并症是月经病学的主要组成部分。由于某种证候出现的时间与性质不同,其病理机制也大不一样,必须通过详细的询问以后才能作出正确的判断。如经行腹痛一证,在行经期或经前腹痛而拒按者,多属实证;经后腹痛而喜按者,则属虚证;经行小腹冷痛,得热痛减者,则属寒证;经前或经期小腹胀痛,痛甚于胀者,多属血瘀;经前或经期小腹胀痛,胀甚于痛者,多属气滞。又如经行泄泻一证,经行大便稀薄,脘腹满闷,纳呆神疲者多脾虚;若经行泄泻之前必先腹痛,泻后痛松,胸胁痞闷,嗳气不舒者,多为肝郁脾虚;若经行大便如水,每于五更必泻,伴有腰酸肢冷者,多属肾虚。

  (4)问带下:月经与带下的关系非常密切,了解带下情况,对于月经病的辨证有重要参考价值。带下色白清稀者,多属虚证,寒证;带下色黄,或黄赤粘稠者,多属热证、实证;带下量多色白如涕如唾者,多属脾虚湿盛;带下清稀量多,清稀如水者,多属肾阳不足;带下色黄或赤,淋漓不断,且伴外阴瘙痒者,多属肝经湿热;带下如脓如血者,多为热毒或湿毒;带下量极少或全无者,则多属肝肾阴亏等。根据月经期、质、色、量、味的变化,结合经行合并出现的证候,参以带下的变化,可为正确的辨证与治疗提供许多有益的依据。

  (5)问起病原因:每一种月经病的发生都有其病因可究,准确的致病原因是分析判断疾病的重要依据。以痛经为例:因情志不遂,精神刺激而引起者,多属肝郁气滞;因经期冒雨涉水,或临经贪食生冷,久居寒湿之地而引起者,多属寒凝胞中;因房劳多产而引起者,多属肝肾虚损;大病久病之后,体虚未复而出现痛经者,多属气血虚弱等。因此,凡诊治月经病必须首先问清楚其起因,否则易于造成误诊与误治。正如《素问·征四失论》中谓:“论病不问其始………何病能中?”

  (6)问既往病史与现在症状:在临床上,首先了解疾病的既往情况,病变过程,再结合现在症状,才能得出初步正确的诊断。尤其是经行合并症患者,病人的既往病史往往与当前的病证有因果关系,在问诊时更需要将既往病史与现在症状有机地结合。如经行头痛、经行头晕、经行胃痛、经行癫痫等,有不少患者既往曾有类似发作,经治疗后症状虽已基本消失,但病根未除,一旦条件成熟,便在经行前后或经期复发。所以问明既往病史,对于现在病证的诊断颇有帮助。

  问现在症状是问诊中的要点,是辨证的主要依据。虽然某些客观存在的症状,可以从其它诊法中获得,然而某些自觉症状,却需从问诊中进一步证实。如月经周期的先后、经期的长短、经量的多少、经质的稀稠、经色的深浅,以及经行合并症状出现的具体时间、性质、程度等,多数还是需要通过询问而获得。由于现在症状是本书下篇每一个病证中重点介绍的内容,此处不再赘述。

  (7)问家族史与人个史:有些月经病的发生有着比较明显的遗传倾向,如月经初潮过晚的女子,其生母亦多数月经初潮较晚,询问病人及家属的病史,可以帮助诊断。

  个人史包罗的内容较多,如工作种类、生活习惯、饮食嗜好、居住环境等都包括在内。以上个人具体情况的不同,对疾病的发生、发展、转化均有一定的影响。如素嗜辛辣的人易形成月经过多、经期延长、月经先期等血热类病证。长期居住潮湿之地的女子,易于发生经行身痛、经行浮肿、经行眩晕等寒湿类病证等。对病人个人史了解的愈详细具体,则搜集到的辨证依据也就愈充分。

  (8)问婚产史:对已婚妇女则需询问婚产情况,包括曾否妊娠、妊娠次数、分娩情况、有无自然流产、人工流产等。如婚后屡行人工流产者肾气必受损,屡发自然流产者脾肾每多不足,婚久不孕者情志多有不遂,这些因素都足以导致月经病的发生。了解以上内容对于正确分析判断疾病有颇多帮助。

  (9)问精神心理:月经病的发生多与精神心理变化休戚相关。情志和畅与否以及病后的心理状态,对疾病的发展、转化影响甚大,应予特别重视。

  问诊是一项复杂细致的工作。临诊时医者要安神静志,庄重严肃,务使病人毫无顾忌地尽情倾诉病情,以便正确地分析判断病情搜集更多的辨证资料。

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